為更好地保障廣大參保人員權(quán)益，國家醫(yī)保局近期印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱“兩定辦法”），對此，省醫(yī)保部門對“兩定辦法”新規(guī)進行解讀。按照新規(guī)，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；被列入失信人名單的均被定點認(rèn)定拒之門外。

什么是“兩定”機構(gòu)？

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（定點醫(yī)院）和醫(yī)保定點零售藥店（定點藥店）簡稱“兩定”機構(gòu)，是與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)院和藥店。

什么情況下不予受理“定點申請”？

醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：

　　●以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

　　●基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；

　　●未依法履行行政處罰責(zé)任的；

　　●以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

　　●因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

　　●因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

　　●法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

　　●法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

　　●法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

　　零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

　　●未依法履行行政處罰責(zé)任的；

　　●以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

　　●因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

　　●因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

　　●法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

　　●法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

　　●法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

 （稿源： 哈爾濱新聞網(wǎng)-哈爾濱日報 )    

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